"Estructura del Sistema Dominicano de Seguridad Social"

La ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (Ley 87-01)

Tiene como finalidad regular y desarrollar los derechos y deberes reciprocos del Estado y los ciudadanos en lo relacionado al financiamiento para la protección de la población contra los diferentes riesgos.

La ley 87-01 en su articulo 159 crea al Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), como el organismo asegurador público responsable de administrar los riesgos de salud de los afiliados del régimen subsidiado, del régimen contributivo-subsidiado y del régimen contributivo, asi como los empleados públicos y privados que la seleccionen como su ARS.

Beneficios del Sistema de Seguridad Social:

• Seguro Familiar de Salud.
• Seguro de Vejez, discapacidad y sobrevivencia.
• Seguro Contra Riesgos Laborales.
• Estancias Infantiles.

Cuáles son los diferentes regímenes que contempla la ley?

Régimen Subsidiado:
Este protege a todos los trabajadores por cuenta propia con ingresos inestables e inferiores al salario minimo nacional, asi como a los desempleados, discapacitados e indigentes, los cuales son financiados por el Estado Dominicano.

Todas las personas que son beneficiarias por este regimen son evaluadas de acuerdo a su nivel socio-económico por una instancia del sistema llamada SIUBEN. Luego de que las personas son evaluadas y validadas como pobres en sus categorias, entonces el SIUBEN remite el listado de los nuevos beneficiarios a SeNaSa.

Recuerden que: SeNaSa es la unica ARS del estado y que la misma es la responsable de garantizar la cobertura de todos los servicios de salud, definidos en el Plan Basico de Salud a todos los afiliados/as del regimen subsidiado. Esta funcion la realiza SeNaSa por medio de la compra de los servicios de salud a toda la red de centros publicos, privados y mixtos.

Régimen Contributivo:
Comprende a los trabajadores asalariados públicos y privados y a los empleadores, financiado por los trabajadores y empleadores, incluyendo al Estado como empleador (70/30).

En este regimen se encuentran todas las personas asalariadas, con un trabajo estable y que cotizan al sistema por medio de los pagos a la Tesoreria de la Seguridad Social (TSS).

Recuerden que: los afiliados de este régimen pueden elegir libremente la ARS en la que desean estar, ya sea publica como privada y entre las privadas se encuentran alrededor de 28 ARS que estan declaradas y reconocidas por los organismos superiores del sistema.

Algunas de las ARS más conocidas a nivel privado son: ARS Humano, ARS Palic, ARS Universal, ARS Colonial, ARS Futuro, entre otras.

Régimen Contributivo-Subsidiado:
Este protege a los profesionales y técnicos independientes y a los trabajadores por cuenta propia con ingresos promedio, iguales o superiores a un salario mínimo nacional, con aportes del trabajador y un subsidio estatal para suplir la falta de empleador.

En este grupo deben estar todas aquellas personas que fungen como trabajadores independientes, pero existe un problema: Cómo hacer cotizar a todos los trabajadores independientes, es decir los trabajadores por cuenta propia cuando Rep. Dom. Tiene una de las tasas más altas de empleo informal?

Este régimen aun no ha entrado en vigencia dentro del sistema.

Lo que no sabes sobre la Seguridad Social en la Republica Dominicana

La Seguridad Social esta consagrada en la Declaracion Universal de los Derechos Humanos, la cual sirvio de base para la creacion de la Organizacion de las Naciones Unidas (ONU), en 1948, de la cual Republica Dominicana es integrante.

La Seguridad Social constituye el derecho de toda persona, independientemente de su condicion social o economica, a una proteccion contra los riesgos de enfermedad, vejez, discapaciad, cesantia por edad avanzada, maternidad, riesgos laborales.

Cuando se habla de Seguridad Social es lo mismo que hablar de Seguro Social? no!, el seguro social es un derecho laboral que solo cubre a los trabajadores y en algunos casos a sus familiares. En cambio, la seguridad social se considera un derecho humano, no solo laboral, por lo que comprende a todos los ciudadanos dominicanos/as, al igual que los residentes legales en el pais.

El derecho a la Seguridad Social esta contenido en la constitucion de la Republica Dominicana: "El Estado estimulara el desarrollo progresivo de la seguridad social, de manera que toda persona llegue a gozar de adecuada proteccion contra la desocupacion, la enfermedad, la incapacidad y la vejez".

El Seguro Social, antiguo sistema de salud existente en la Republica Dominicana nacio en el ano 1947, bajo la ley 1896.

Sistema Sanitario en Corea

En 1989 la Republica de Corea legislo la cobertura universal de salud, complementando con exito un proceso de reforma del sector salud de mas de una decada. Para fines de 1984 en este pais 16.5 millones de personas tenian aseguramiento medico. En 1988 el gobierno habia expandido la cobertura de salud a las areas rurales, a una cantidad aproximada de 7.5 millones de personas. Diez anos despues del inicio de las primeras reformas, aproximadamente 33.1 millones de personas, lo que representa el 79 % de la poblacion tenia cobertura en servicios de salud.

Sistemas Sanitarios en Paises No Europeos

Estados Unidos: es el unico pais occidental del entorno con un sistema totalmente liberal, su nivel de gasto en salud es uno de los mas elevados, por no decir afirmativamente que es el de mayor gasto en toda la region. Existen mas de 40 millones de personas sin proteccion sanitaria, incluso trabajadores formalees. La estructura actual esta basada en las Organizaciones para el mantenimiento de la Salud (HMOs)las cuales han permitido un aumento en todos los sentidos de la burocracia, quejas de los medicos y de los usuarios. Hoy en dia se plantean reformas sustanciales tanto a los programas como el medicare.

Canada: tiene un sistema sanitario digno de imitar, tiene un coste contenido, orientado hacia la eficacia y la busqueda constante de igualdad en el trato para todos los usuarios del sistema. La cobertura para los medicamentos es del 60%.


China: ha sufrido cambios por la implementacion de un sistema de economia de mercado. La medicina tradicional china esta en ruinas, lo que ha producido un incremento en el gasto sanitario per capita, obtenido a merced de los copagos y los seguros medicos, sin producirse un aumento en la calidad de los servicios a la poblacion.

Sistemas Sanitarios en la Union Europea

Alemania: es uno de los paises con una autentica reforma.Tiene cobertura universal de salud para la poblacion.Existe libertad de eleccion de medicos generales y especialistas.

Austria: su sistema es de cobertura universal, financiado por impuestos, a traves de los seguros. La consulta medica es gratuita o dependiendo del tipo de seguro conlleva algun co-pago.

Belgica: el sistema es de cobertura universal desde 1945, es total para el 85 % de la poblacion. El mecanismo habitual es pago por acto medico realizado con un re-embolso posterior por parte del seguro.

Dinamarca: sistema de cobertura universal, con principio de gratuidad para todos los servicios de salud, a excepcion de los medicamentos, odontologia, fisioterapia y podologia, los cuales llevan co-pagos.

Finlandia: cobertura universal, donde las autoridades definen cuales son los servicios medicos que se cubren, tanto en atencion primaria como en atenciones especializadas.

Francia: tiene uno de los sistemas mas complejos, con casi el 100% de la poblacion cubierta en la seguridad social, sin embargo los medicos tienen libertad de eleccion a la hora de atender a los pacientes.

Grecia: con cobertura del 95 % de la poblacion y la mayor cantidad de los servicios tienen un co-pago.

Holanda: la totalidad de la poblacion se encuentra con cobertura universal para problemas cronicos y graves; solo el 62 % de los demas servicios se cubren a la poblacion general.

Irlanda: los servicios sanitarios son gratuitos para mas de un tercio de la poblacion, el resto paga una cantidad variable.

Italia: implemento una reforma del sector salud en el 1993 para disminuir la insatisfacion de la poblacion.

Luxemburgo: en el 1964 alcanzaron la cobertura universal, a traves de un sistema mutualista obligatorio.

Portugal: su sistema nacional de salud, constituido n 1979, recoge el derecho constitucional a la salud, de manera universal, total y gratuito.

Reino Unido: tiene uno de los sistemas de salud mas favorables, debido a la elevada satisfaccion por parte de los usuarios. Es universal, global y gratuito.

Suecia: es universal desde hace 300 anos, con la implantacion de los medicos generalistas para el mantenimiento de la salud de la poblacion.

Sabias que...

Gran Bretana fue el primer pais de Europa en implementar un sistema sanitario de cobertura universal, con la creacion del Servicio Nacional de Salud (NHS) en 1948.

Sabias que...

Nueva Zelanda fue el primer pais en el mundo en implementar la cobertura universal en servicios desalud, en el ano 1939.

Sistema Sanitario

Un sistema sanitario es el conjunto de entidades y organismos sociales encargados de la produccion de servicios sanitarios. Se denomina sanitario a los servicios que tienen como objetivo la mejora o la proteccion de la salud.

De donde viene la conformacion de los sistemas sanitarios? estos se forman en el siglo XVIII con las ideas liberales de la epoca y las diferentes migraciones de los pueblos campesinos hacia las grandes ciudades. Asi tenemos que existia en los grandes paises desarrollados un problema social que resolver "la asistencia medica" de todas estas personas.

Entonces, los datos mas antiguos citan en el caso de Espana que la sanidad moderna y sus primeros indicios para implementar un autentico sistema de salud, datan del ano 1812, de acuerdo a los datos levantados en la Corte de Cadiz.

Luego de esta fecha en 1883 el Canciller Bismark convencio al parlamento de que la unica forma de tener a la poblacion trabajadora sana, la cual provenia de las fuertes migraciones, era aprobando un conjunto de medidas para proteger a los trabajadores agricolas de la enfermedad, la invalidez y la vejez.

Sucediendose en implementer estas medidas, cada uno de los demas paises de la region; este es el caso de Belgica (1894), Noruega en 1909, Gran Bretana en 1911, Rusia en 1912 y Francia en 1928.

En Japon en 1922 y en un pais Latinoamericano cuya experiencia ha servido de modelo a muchos paises de la region, como es Chile en 1924.

Sabes lo que es la Reforma Sanitaria?

La Organizacion Mundial de la Salud, define reforma sanitaria como un proceso intensionado, dinamico y sostenido, cuyo resultado es un cambio estructural a nivel general.

Entonces cual sera la importancia de la reforma sanitaria? los grandes pensadores sostienen que la importancia de apoyar los cambios a nivel de estructura radica en los puntos siguientes:

1. La existencia de grupos poblacionales protegidos versus los desprotegidos, cada uno con sus agravantes de salud.
2. La creciente demanda de servicios por parte de la poblacion usuaria.
3. La aparicion de modelos cambiantes de morbilidad(cronicidad,etc.)
4. Aumento de desarrollo tecnologico tanto en los medios diagnosticos como en los esquemas de tratamiento.
5. Desarrollo sostenido a escala mundial de la industria farmaceutica.
6.La complejidad de las instituciones y de los sistemas asistenciales.
7. Incremento de numero y costo del personal sanitario.

El factor de mayor importancia es el "Hospitalocentrismo de la asistencia medica" en todos los sentidos.

Ustedes que creen?